The Importance of Measuring Psychosocial Functioning in Schizophrenia

• 2011
• 社會功能的定義缺乏統一定論，本文採用定義為： the capacity of a person to function in different societal roles such as homemaker, worker, student, spouse, family member or friend. The definition also takes account of an individuals’ satisfaction with their ability to meet these roles, to take care of themselves, and the extent of their leisure and recreational activities


• 影響社會功能的因素
(個人因素)
• 人口學：年齡(年輕的較差，精神症狀出現前社會功能已受損)、工作、病程
• 精神病理學：正性症狀、憂鬱、負性症狀、自傷傾向
• 認知能力：認知損傷為核心現象，認知在正常範圍相對應的功能仍可能損傷
1. Neurocognition：語言記憶、執行功能。認知能力進步達一定的閾值功能才會進步
2. Social cognition： Neurocognition 與功能間的調節。neurocognition→ social cognition→ rehabilitation outcome
3. Emotional experience：獨立於前兩項
(環境因素)
• 外在因子：汙名化、社會支持、財務狀況

• 社會功能評估工具
• Social Functioning Scale(SFS)：臨床費時長
• Social Behavior Scale(SBS)：臨床費時長
• Global Assessment of Functioning(GAF)：最常被使用，包含症狀(不純評功能)，缺乏信度、效度、評分標準
• Thee Social and Occupational Functioning Assessment Scale (SOFAS)：改善GAF，但太general 、缺乏清楚的施能嚴重度評分指示
• Personal and Social Performance Scale (PSP)：4個客觀指標，快速、信效度良好
(1)socially useful activities; (2)personal and social relationships; (3)self-care;(4)disturbing and aggressive behaviors
• The Schizophrenia Outcomes Functioning Interview (SOFI)：認知損傷及精神病理學相關的社區功能，良好信度及建構效度，呈現更多病患於真實世界全面的功能
• University of California, San Diego (UCSD) Performance-Based Skills Assessment (UPSA)：越來越廣泛使用於功能性能力評估，常用於藥物及認知矯治的outcome評估。可有效預測獨立生活及工作，但費時費力。

• 功能性評估的限制
• 文化差異
• 臨床實用性
• self-report：病患病識感不足，造成信度不足 
他人：缺乏病患生活實況 
家庭成員：可提供較多資訊，但未必每個病患都與家人有充分聯繫
• 評分表於一般人或輕度病況病患造成天花板效應；嚴重病患造成地板效應

• 提升社會功能是outcome重要指標：例行的臨床資料蒐集及研究，評估社會功能客觀及主觀指標是重要的。

• 結論：目前社會功能評估工具都有其限制，因此必須發展出能獨立於症狀，並且可以適用於床及研究的評估工具。評估對精神分裂患者影響較大的認知功能，如語言記憶、執行功能，可助於了解其對藥物及其他療法的反應，應與社會功能評估同時使用。

Reference

• Brissos, S., Molodynski, A., Dias, V. V., & Figueira, M. L. (2011). The importance of measuring psychosocial functioning in schizophrenia. Annals of general psychiatry, 10, 18. doi: 10.1186/1744-859X-10-18